A pattanások modern módszerei
Acne vulgaris - a hajhagymák és a faggyúmirigyek krónikus polyetiológiai betegsége.
Az akne vulgaris a hajhagymák és a faggyúmirigyek krónikus polyetiológiai betegsége. A pattanások kezelésére rendelkezésre álló hatékony kezelések ellenére az elmúlt 10 évben nőtt a serdülők és a felnőttek incidenciája. Ez a betegség a 25 évesnél fiatalabb betegek 95% -át, és 25 év felett 50% -át érinti. A fiúk gyakrabban betegednek meg, mint a lányok. Ezenkívül a betegség tartós formáit kezdték megjegyezni. A töltőelemek felbontása után tartós kozmetikai hibák alakulnak ki a helyükön: dyschromiák, pseudoatrophiák és hegek..
Fontos tényezők az acne vulgaris patogenezisében: a faggyú faggyúmirigyeinek termelésének növekedése, kémiai összetételének megváltozása, a keratinociták károsodott proliferációja és differenciálódása, a faggyúszőrtüszők mikrobiális kolonizációja.
A pattanások klinikai formáit nem gyulladásos (nyitott és zárt komedonok, miliák) és gyulladásos (felületes papulák és pustulák; mély induratív pattanások, konglobátok; bonyolult tályogképződés, flegmonóma, fulmináns, pattanás-keloid, hegesedés) tagolják..
A betegség súlyosságát az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia által javasolt osztályozás szerint értékelik:
1. fokozat - komedonok és egyszeri papulák jelenléte;
2. fok - papuláris kiütés és kevés pustula;
3. fokozat - papulák, pustulák és 3-5 csomópont;
4. fokozat - kifejezett gyulladásos reakció a dermis mély rétegeiben több fájdalmas csomópont és ciszta kialakulásával.
A problémás bőrű betegeknél hajlamosak a fokozott faggyúelválasztásra, irritációra és a komedonok képződésére, gyógyászati kozmetikumokat írnak elő.
Az arcbőr napi tisztításához ajánlott speciális géleket és testápolókat használni, amelyek kerato-, faggyúszabályozó és gyulladáscsökkentő hatásúak. Az alábbiakban néhányuk rövid leírása és megkülönböztető jellemzői találhatók.
A "Cleans" gél tisztító hatású a bőrön, anélkül, hogy megzavarná annak hidrolipid filmjét; mossuk le vízzel.
Az Exfoliac tisztító habzó gél zsíros és / vagy fiatalos, pattanásokra hajlamos problémás bőrre alkalmas.
A Clerasil Ultra sorozat készítményei, például tisztító krém és mosó gél, gyulladáscsökkentő, antibakteriális és faggyúirtó hatásúak. A mélytisztító gél hámlasztja az elhalt hámsejteket, megnyitja a pórusokat és lágyítja a bőrt.
A Setafil sorozat napi tisztító és bőrápolási termékei: gél és testápoló (naponta 2-3 alkalommal vagy szükség esetén; vízzel lemosva vagy a bőrön hagyva).
A vegyes és zsíros bőr tisztítására és ápolására alkalmasak a Sebium vonal készítményei, amelyek nyugtató, kerato-szabályozó és gyulladáscsökkentő hatással bírnak: micellás oldat, habtisztító gél és Sebium AKN krém.
A micellaoldat alkalmas vegyes és zsíros problémás bőrre a smink tisztítására és eltávolítására, nyugtató és szabályozó hatású, a szennyeződéseket mikroemulgeáló módon gyengéden és gyorsan tisztítja a bőrt, eltávolítja a faggyú és a smink feleslegét, nem okoz száraz bőrt (fiziológiai pH); rövid használat - naponta 1-2 alkalommal. Nem igényel öblítést vízzel. Habtisztító gélt használnak naponta 1-2 alkalommal, nedves bőrre kenik, habosítják és leöblítik vízzel. Borotvagélként használható. A Sebium AKN krémet naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák a megtisztított bőrre. Nyugtató hatása van, csökkenti a bőrpírt és az irritációt, valamint kerato-szabályozó és keratolitikus hatása is van: csökkenti a corneum réteg vastagságát, hozzájárulva a faggyú kiürítéséhez, és normalizálja a bőr mikroflóráját. A szabadalmaztatott komplexumnak köszönhetően a Fluidaktiv® megakadályozza a szkvalén oxidációt.
A Sphingogelt tisztító gélként használják a mosáshoz, naponta 1-2 alkalommal, amíg a kiütés eltűnik, a kúra időtartama legalább 2 hónap; támogató kezelésként, amelyet naponta egyszer használnak este.
A gyulladás csökkentése és a kóros hegesedés kockázatának csökkentése érdekében használjon "Aven" termálvizes sprayt.
A pattanásokra hajlamos bőr mindennapi higiénéjéhez használja a Keraknil habzó tisztító gélt. A gél keratát szabályozó, baktericid, faggyút szabályozó, hidratáló hatású, nem tartalmaz szappant; reggel és este alkalmazzák.
A pattanásos fiatal (legfeljebb 25 éves) bőr ápolásához a "Selcosmet Youth" nappali krémet ajánljuk. A pattanások megelőzése érdekében az éjszakai "Ifjúsági krémet" használják; a termék normalizálja a bőr nedvességét, táplálja, aktiválja a vérkeringést, puhává és selymessé teszi a bőrt.
A kezelés során fellépő száraz bőr megnyilvánulásának csökkentése érdekében szükség van a bőr mögé hidratáló krémek használatának gyakoriságának egyedi megválasztásával..
Jobb, ha a javasolt alapokat másokkal együtt alkalmazzák, beleértve a szisztémás forrásokat is (a betegség súlyosabb eseteiben).
A kezelési taktikák megválasztása függ a betegség klinikai formájától, annak súlyosságától és időtartamától, a gyógyszerek toleranciájától, az endokrin és szomatikus kísérő patológiák jelenlététől, a beteg életkorától, nemétől és pszicho-emocionális jellemzőitől..
A legnagyobb nehézségeket a mérsékelt (2. és 3. súlyossági fokú) és a súlyos (4. fokú) pattanásos formában szenvedő betegek terápiája okozza, induratív, flegmonous, konglobata pattanások jelenlétében és hegképződés esetén.
Az induktív pattanások a gyulladt szőrtüszők körüli babméretű beszivárgás eredményeként képződő pattanásokat képeznek..
A flegmonous pattanások nagy pustulák fúziójának eredményeként jönnek létre, mélyen elhelyezkedő, gyorsan érő és hajlamosak a tályog kialakulására; a flegmonos pattanások bíborvörösek, és elérik a szilva méretét.
A pattanásos konglomerátumok mélyen tályogozó infiltrátumok, amelyek több comedone és folliculitis körül keletkeznek, és nagy konglomerátumokat alkotnak; feloldásuk után keloid hegek maradnak.
A pattanás elleni szereket szisztémás és helyi (külső) szerek képviselik. A pattanások kezelésében a retinoid csoport gyógyszereit aktívan használják: izotretinoin, tretinoin, adapalén.
Súlyos torpid pattanások esetén a szintetikus retinoid izotretinoin (13-cisz retinsav izomer) ajánlott.
Az izotretinoin kölcsönhatásba lép a sejtek sejtmag-receptoraival, gátolja a faggyúmirigyek kiválasztó csatornáinak hámjának hiperproliferációját, a detritus képződését és megkönnyíti annak kiürítését; emiatt csökken a faggyútermelés és megkönnyíti szekrécióját, csökken a mirigyek körüli gyulladásos reakció. Az izotretinoin napi adagja 0,5-1,0 mg / testtömeg-kg, és nem haladhatja meg a napi 60-80 mg-ot, a kapszulákat étkezés közben kell bevenni. A gyógyszer teratogén és embriotoxikus hatású, ezért terhes és szoptató anyáknál ellenjavallt; nem ajánlott kombinálni tetraciklin antibiotikumokkal. Az arcbőrgyulladás, cheilitis, "száraz kötőhártya-gyulladás" formájában jelentkező lehetséges mellékhatások megelőzése érdekében tanácsos hidratáló és lágyító krémeket, higiénikus rúzsokat, hidratáló szemcseppeket, például "műkönnyeket" használni, felhasználásuk gyakoriságának egyedi megválasztásával..
A tretinoin (Retin A) gyógyszer komedolitikus és antibakteriális hatású. A tretinoint krém vagy krém formájában egyenletesen alkalmazzák az érintett bőr mosott és szárított felületére naponta 1-2 alkalommal; a kúra 4-6 hét. Mellékhatások kialakulhatnak száraz bőr, bőrpír, ödéma, hiper- vagy hipopigmentáció, fényérzékenység formájában..
Az adapalén (Differin) a retinoid metabolitja. Kifejezett komedolitikus aktivitása és gyulladáscsökkentő hatása van. A fő hatásmechanizmus az epidermális sejtek nukleáris receptoraihoz való kötődés és a keratinociták végső differenciálódásának szabályozása. A Differin 0,1% krém és gél formájában kapható; egyenletesen (nem dörzsölve) kenve a száraz, tiszta bőr érintett területein naponta 1 alkalommal lefekvés előtt. A terápiás hatás 4–8 hét használat után alakul ki, tartós javulás 3 hónap után. A Differin mellékhatásai a bőr kipirulása és hámlása; terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott; kerülni kell a szemmel és az ajkakkal való érintkezést; a terápia során nem szabad napsugárzásnak kitenni, nem ajánlott szárító vagy irritáló hatású kozmetikai készítményekkel együtt használni (ideértve a parfümöket, az etanoltartalmú szereket). A Differin terápia géllel kezdődik, és az érzékeny és száraz bőr számára hidratáló komponenseket tartalmazó krémet írnak elő.
A reproduktív korú nőknél hormonális rendellenességek jelenlétében és a hagyományos terápia hatástalansága miatt antiandrogének (Diane-35 - 35 μg etinilösztradiol és 2 mg ciproteron-acetát kombinációja) és ösztrogének (Janine - 2 mg dienogeszt és 30 μg etinilösztradiol kombinációja) használata.
Kombinált orális fogamzásgátlókat nőgyógyász-endokrinológussal folytatott konzultációt követően írnak fel, amelyet megfigyelés követ.
Ezen gyógyszerek szedésének hátterében a faggyúmirigyek aktivitása csökken. 3-4 hónapos terápia után a bőr zsírtartalma és az eruptív elemek száma jelentősen csökken. A pattanások visszafejlődésének időzítése alapján javasolták a Diana-35 felírását a pattanások 2. fokú, a Janine pedig a 3. pattanásfokú nőknek..
A pattanások enyhe gyulladásos formái esetén ajánlott antibakteriális hatású külső szereket használni (monoterápia); a pattanások súlyos formáiban antibiotikumokat írnak fel, és kiegészítő antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak kiegészítő terápiaként. Íme néhány helyi antibakteriális szer.
Eritromicin kenőcs (10 000 E / g). Naponta 2-szer alkalmazzák; a használat időtartama nem haladhatja meg az 5 hetet a mikroflóra-rezisztencia kialakulásának kockázata miatt.
Benzoil-peroxid. Az antibakteriális és az élesztőgátló aktivitás széles spektrumával rendelkezik, a mikrobiális rezisztencia kialakulása nélkül; komedolitikus és gyulladáscsökkentő hatása van; javítja a szövetek oxigénellátását; elnyomja a faggyútermelést a faggyúmirigyekben. A gélt az érintett bőr tiszta és száraz felületére naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák.
Eritromicin + cink-acetát-dihidrát komplex. Gyulladáscsökkentő, antibakteriális és komedolitikus hatású. A gyógyszer por formájában kapható oldószerrel és applikátorral kombinálva - oldat előállítására külső használatra. Az elkészített oldatot vékony rétegben viszik fel a bőr érintett területeire naponta 2-szer: reggel (sminkelés előtt) és este (mosás után) 10-12 hétig; szárítás után az oldat láthatatlanná válik.
Azelainsav. 15% gélben és 20% krémben kapható; vékony réteggel egyenletesen alkalmazzák naponta 2-szer a korábban megtisztított, pattanások által érintett bőrfelületekre. Jelentős javulás figyelhető meg 4 hét után. Az égés, bizsergés, bőrpír formájában fellépő helyi mellékhatások önmagukban 15 percen belül eltűnnek; a kezelés első heteiben súlyos bőrirritáció esetén a gyógyszert naponta egyszer javasoljuk használni.
Klindamicin. 1% gélben kapható; vékony rétegben alkalmazzuk naponta 2-szer. A kinevezés ellenjavallata jelzi az antibiotikumok alkalmazásával járó vastagbélgyulladás kórtörténetét.
Cink-hialuronidáz. A gyógyszer antimikrobiális hatású, fokozza a sejtek aktivitását és szaporodását, felgyorsítja a szövetek regenerálódását, és segít fenntartani a bőr normális tónusát és rugalmasságát. A készítmény vékony rétegét gél formájában egyenletesen alkalmazzák az alaposan megtisztított bőrre naponta 2 alkalommal; lehetséges mellékhatások: égő érzés vagy a bőr meghúzása az alkalmazás helyén (a kezelés kezdetén), a bőr hiperémia; a gél nem rendelkezik fotoszenzibilizáló tulajdonságokkal, nem foltozza le a bőrt és a fehérneműt.
A helyi hibák gyors korrekciójához niacinamid alapú termékeket használnak - Exfoliac sorozat készítmények: krém, testápoló zsíros bőrre közepes és akut problémákkal. Az NC-gel egy új generációs termék, amely niacinamidon alapul. Szintén az "Exfoliac" sorozatból használja a "TWIN-AK komplex bőrápoló gyógyszert perzisztáló és akut kiütésekkel" gyógyszert; a gyógyszer az ANA (gyümölcssavak) és a niacinamid egyedülálló kombinációja, és a pattanásokat okozó tényezők egész komplexumára hat.
A pattanások kialakulásának minden kapcsolatát befolyásolja a "Víz az olajban" szabályozó emulzió - a "Diakneal" gyógyító krém, amely 0,1% retinaldehid, 6% glikolsav és termálvíz egyedülálló kombinációja; A pH 3,5. A krém kiegyenlíti a bőr megkönnyebbülését, megakadályozza a hegesedést; este 1 alkalommal alkalmazzák száraz, megtisztított bőrön; enyhe vagy közepesen súlyos pattanásokban alapbőrápolásként, valamint a helyi retinoidok fő kezelése után fenntartó terápiaként is előírható; 15 éves kortól alkalmazandó.
Komedonális pattanások esetén ajánlott orálisan retinolt (100-300 ezer NE naponta egyszer 2-4 hónapig, legfeljebb 6 hónapig) felírni helyi adapalinnal kombinálva (naponta egyszer 3-6 hónapig), ill. az izotretinoin topikálisan este naponta 1 alkalommal, 3-6 hónapig.
Papuláris pattanások esetén a retinolt belsőleg írják fel (100-300 ezer NE naponta egyszer 3-4 hónapig, esetleg 6 hónapig) topikális azelainsavval kombinálva (naponta 1-2 alkalommal 3-6 hónapig) hónapig, állandó alkalmazás lehetséges) vagy cink-hialuronát - helyileg (naponta 1-2 alkalommal, 8-12 hét) 2,5-10% benzoil-peroxid oldattal kombinálva (lokálisan napi 1-4 alkalommal gyulladásos elemek esetén, 8-12 hét).
Pustuláris pattanások esetén egy antibiotikum retinollal és spironolaktonnal való kombinációját írják elő: doxiciklin 0,1 g orálisan naponta 1-2 alkalommal 10-14 napig (esetleg 21-28 napig), vagy klindamicin orálisan 0,15 -0, 3 g naponta 4-szer 10-14 napig (esetleg 21-28 napig), vagy 480 mg ko-trimoxazol orálisan naponta 2-szer 10-14 napig (esetleg 21-28 napig), vagy eritromicin belül 250 mg naponta 4-szer 10-14 napig (esetleg 21-28 napig). A retinolt, amely része ennek a terápiás programnak, szájon át 100-300 ezer NE naponta egyszer írják fel 2-4 hónapig (legfeljebb 6 hónapig), és spironolaktont 200 mg naponta legfeljebb 6 hónapig (30 év után nőknek írják fel).... Lehetséges kombinálni a ciproteront is (napi 10 mg orálisan a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától, 3–12 hónap) helyi klindamicinnel (1% gél, naponta kétszer, 3-5 hét). vagy linkomicin, 3-5% kenőcs (naponta 2-szer, 3-5 hét), vagy metronidazol (1% gél naponta 2-szer, 3-5 hét), vagy eritromicin (1-5% - oldat vagy kenőcs naponta 2-szer, 3-5 hét), vagy egy komplex "eritromicin + cink-acetát" (napi 2-szer, 3-5 hét).
Lehetőség van helyileg adapalén (naponta 1 alkalommal, 3-6 hónap) vagy az izotretinoin helyi felírására este (napi 1-2 alkalommal, 8-12 hét) is..
Induratív, nodularis-cisztás vagy pustuláris pattanások esetén, hajlamosak a hegesedésre, az izotretinoint orálisan írják fel 0,5-1 mg / kg (maximális napi adag - 60-80 mg) naponta 1 alkalommal, 2-4 hétig; a jövőben az adag fokozatosan csökken (a kumulatív adag nem haladhatja meg a 150 mg / kg-ot). A kezelés teljes időtartama 4-6 hónap. A gyógyszer felírása előtt és a kezelés teljes időtartama alatt havonta ellenőrizni kell a vér biokémiai paramétereit (bilirubin, AST, ALT, trigliceridek, koleszterin).
Súlyos pattanásos konglobata esetén az izotretinoin alkalmazása előtt tanácsos rövid tanfolyam alatt antibiotikumokat (cefalosporinokat, gentamicint) és prednizont felírni. Ez a kezelési rend csökkenti a gyulladás súlyosságát az izotretinoin-kezelés első hónapjaiban..
A következő sémák is lehetségesek: gentamicin i / v vagy i / m 80 mg naponta kétszer, vagy cefotaxim i / v vagy i / m 1-2 g naponta 2-3 alkalommal, 7-10 napig, vagy cefuroxim i / v vagy i / m 0,75 g naponta háromszor, 7-10 napos kúra prednizolonnal kombinálva napi 30-40 mg belsejében (fokozatos dóziscsökkentéssel egészen az izotretinoin bevitelét követő 1 hónapon belüli teljes megvonásig).
Izotretinoin-kezelés esetén a kezelés kezdetétől számított 4–6 hónap alatt stabil remisszió várható. Relapszusok (pattanások súlyos formái, a gyógyszer elégtelen kumulatív dózisa, nőknél hiperandrogenémia esetén) második kezelésre van szükség, a kezdeti adag legalább 50% -ának megfelelő adaggal.
A pattanások kezelése szárazságot, irritációt és hámlást okozhat. A terápia mellékhatásainak kiküszöbölése érdekében ajánlott egy nyugtató hidratáló krémet "Klin AK" használni, amely termálvizet, cink-glükonátot, jojobaolajat és shea vajat tartalmaz. Reggel és / vagy este vigye fel a megtisztított bőrre.
A gyulladásos elemek felbontásának felgyorsítása érdekében fizioterápiás módszereket írnak elő: elektroforézis 10-30% -os ichthyol oldattal hetente 2-3 alkalommal (tanfolyam - 5-10 eljárás) vagy krioterápia (kriomasszázs) hetente 2-3 alkalommal (tanfolyam - 10 eljárás).
A nodularis-cisztás pattanások kezelésének hatékony módszere a triamcinolon gentamicinnel (4% kenőcs) történő intralesionális adagolása heti 1: 1 arányban.
A problémás bőr smink alapjaként történő mindennapi ápolásához használja napi 1-2 alkalommal a faggyút szabályozó "Klinans" mattító emulziót vagy a korrekciós és mattító hatású "Exfoliac" krémet. A pattanások elfedésére egy kétszínű "Klinans" korrekciós ceruzát használnak, amelynek zöld része további baktericid és szárító hatású.
A "Cleanance K" krémet kozmetikai eljárások (kémiai hámlasztás és arctisztítás) előkészítésére használják. Jól tolerálható, enyhíti a gyulladást és lágyító hatású (az Aven termálvíznek köszönhetően). Kombinálható a pattanások kezelésére szolgáló külső készítményekkel, amelyek antibiotikumokat, benzoil-peroxidot, adapalént tartalmaznak. A krém nem használható retinoidokkal (helyi és szisztémás). A pattanás elleni gyógyszeres kezelés végén is használható, mint támogató külső terápia..
A Zeniac termékeket pattanásokra hajlamos zsíros bőrre tervezték. Gyulladáscsökkentő, komedolitikus, hámlasztó, szebicid hatással rendelkeznek, normalizálják a bőr epidermális sejtjeinek keratinizációs folyamatait, megakadályozva ezzel a "hegek" kialakulását. A mikro szivacsok használatával történő fokozatos felszabadító rendszer hosszan tartó mattító hatást és a hatóanyagok optimális toleranciáját biztosítja; a bőr megtisztul, hidratál. A tisztító gél felvitele után a zsíros fény eltűnik, a bőr matt árnyalatot kap, a mikrociszták, a komedonok és a pattanások eltűnnek. A gyógyszereket mind monoterápiában, mind antibiotikumokkal, szintetikus retinoidokkal kombinálva írják fel a pattanások és a pattanások utáni gyulladásos és gyulladásos formákra.
A Keraknil krém kifejezett faggyúszabályozó, szárító, hidratáló hatású. Enyhe vagy közepesen súlyos pattanások esetén ajánlott legalább 3 hónapig. A krém felvitele után jó kozmetikai hatást figyeltek meg a mattító hatás miatt, amelyet a polimetil-akrilát beépítése az összetételébe biztosít. A krém felvitele után megkönnyíti a bőr tisztításának eljárását, ezért otthoni hámozás előtti és hámlás utáni kezelésként ajánlható. A krém pozitív hatással van a gyulladás utáni pigmentációra és az apró hegekre a korábbi pattanásos pattanások helyén.
A pattanások vagy furunculosis után fellépő atrófiás hegek kialakulásának megelőzésére ajánlott a Kontrubex gélt használni, amelynek fibrinolitikus, gyulladáscsökkentő, keratolitikus hatása van. A gél hiperplázia nélkül stimulálja a sejtek regenerálódását, gátolja a keloid fibroblasztok szaporodását; naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák, a friss hegek kezelése átlagosan 4 hét.
A másodlagos gyulladás utáni bőrelváltozások (hiperpigmentáció, pseudoatrophia, hegek) kezelésére mikrokristályos dermabráziót alkalmaznak, amelyet hetente egyszer végeznek 5-10 eljárás során. Feltételek: a gyulladásos folyamat teljes enyhítése a bőrön, a bőr védelme a napsugárzástól a kezelés alatt és azt követő 1 hónapon belül. A felszíni kémiai hámlasztást alfa-hidroxi-savakkal (30–70%, pH-érték 3,5 alatt) végezzük. A bőr helyesen elvégzett savas hámlása a legtöbb esetben pozitív eredmények elérését teszi lehetővé. Ugyanakkor, mint bármely más eljárást, különféle típusú kémiai hámozásokat kell végrehajtani, szigorúan meghatározott protokoll szerint, figyelembe véve a bőr típusát, érzékenységét, javallatait és ellenjavallatait. Az irracionális vágy, hogy növelje a savnak való kitettség mértékét a bőrön, nemcsak a szövődmények és a nem kívánt mellékhatások növekedéséhez vezethet, hanem a terápia hatékonyságának csökkenéséhez is..
A pattanások problémájának sürgősségét a beteglátogatások magas gyakorisága és a meglévő kezelési módszerek sokfélesége okozza. Gyakran a bőrgyógyász által előírt kezelés után a betegek kozmetikusokhoz fordulnak, akik különféle eljárásokat javasolnak: kézi arctisztítás, elektrokoaguláció, krioterápia, fájdalmas érzések kíséretében a betegben ezen eljárások során; az eljárások után gyakran átmeneti következmények jelentkeznek bőrpír, kéreg, pangó foltok formájában, amelyek negatívan befolyásolják a betegek pszichoemotikus állapotát.
Jelenleg a pattanásos betegek komplex kezelésében a nem gyógyszeres módszerek közül oxigén-ózon terápiát, ultrahangos peelinget, mikrovezetési terápiát alkalmaznak..
A XX. Dermatológiai Világkongresszuson (Párizs, 2002) ajánlásokat és algoritmust dolgoztak ki a pattanások különféle formáinak patogenetikai kezelésére (táblázat).
A kezelési rend magában foglalja az első vonalbeli alternatív gyógyszereket férfiaknak és nőknek, valamint a támogató terápiát, beleértve a helyi retinoidokat és a benzoil-peroxidot.
A külsõ és szisztémás felhasználásra szánt gyógyszerek ésszerû kombinált felírása jó klinikai hatást érhet el, javíthatja az életminõséget a pattanások különféle formáinak többségében.
A. G. Pašinjan, az orvostudományok doktora, professzor
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva
Akne (pattanás) - okai, típusai, tünetei és diagnózisa
A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!
Mi a pattanások?
A pattanások okai
A pattanások kialakulásának oka a faggyúmirigyek faggyútermelésének és szekréciójának megsértése, amely hozzájárul a mikroorganizmusok bőrön történő aktiválásához és aktív szaporodásához..
A faggyúmirigyek a bőr szinte minden részén megtalálhatók, a tenyér és a talp kivételével. Szinte mindig a szőrtüszők közvetlen közelében helyezkednek el, ahol ürítőcsatornáik kinyílnak, vagyis a bennük kialakuló faggyú felszabadul (kivéve az ajkak, a szemhéjak, a mellbimbók, a hüvelyi pénisz mirigyeit és más olyan területeket, ahol nincs haj)..
Sebum:
- Védő tulajdonságok - fokozza a bőr gátfunkcióját, amely megakadályozza a különféle idegen mikroorganizmusok behatolását rajta.
- Antibakteriális tulajdonságok - segít elpusztítani a különböző mikroorganizmusokat, amelyek folyamatosan az emberi bőr felszínén vannak.
- Bőrpuhító tulajdonságok - hidratálja a bőr felső rétegeit, puhábbá és rugalmasabbá téve azt.
A pattanások kialakulását megkönnyítheti:
- Örökletes hajlam - a pattanások gyakoribbak serdülőknél, akiknek szülei fiatalkorukban is szenvedtek ettől a patológiától.
- Alultápláltság - a pattanások kialakulását elősegítheti az étrendben lévő szénhidrát- és zsírfelesleg.
- Serdülőkor - a test hormonális változásaival és az androgének túlzott termelésével jár.
- Bőrfertőzések - károsíthatják a faggyúmirigyeket is.
- Stressz - stressz során fennáll a zavar az endokrin mirigyek, valamint az ivarmirigyek működésében, ami különösen fontos serdülőkorban.
- Anabolikus hormonok szedése - ezeket a gyógyszereket a súlyemelők használják az izomtömeg növelésére, de tartalmazhatnak androgéneket, amelyek elősegítik a faggyúmirigyek aktivitását..
- Különböző vegyi anyagoknak, például klórnak való kitettség.
- Rossz személyes higiénia - hozzájárulhat a bőr túlzott szennyeződéséhez.
- A gyomor-bél traktus betegségei.
- Gyulladásos bőrbetegségek.
Pattanást elősegítő baktériumok
Mint korábban említettük, a faggyú termelésének és összetételének megsértése hozzájárul a különféle patogén mikroorganizmusok aktiválásához..
A pattanások kialakulása érintett lehet:
- Propionobacterium pattanások. Ezek anaerob (oxigén hiányában fejlődő) baktériumok, amelyek a faggyú zsírsavjaival "táplálkoznak". Mivel az eldugult faggyúmirigyekben elegendő faggyú van, és gyakorlatilag nincs oxigén, ezek a baktériumok meglehetősen gyorsan és intenzíven fejlődnek minden típusú pattanásban..
- Staphylococcusok.
- Streptococcusok.
- Corinebacteriumok és mások.
A pattanások típusai?
A fejlődés mechanizmusától, a fertőzés és a gyulladás jelenlététől vagy hiányától függően többféle pattanást különböztetnek meg, amelyek mindegyike jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, és a kezeléshez sajátos megközelítést igényel..
A fejlődés jellegétől függően:
- mitesszerek (komedonok);
- fehérfejűek (milia);
- fiatalos pattanások (acne vulgaris);
- olajos angolnák;
- gyógyászati pattanások;
- rosacea;
- keloid pattanások;
- gömbös pattanások;
- cisztás pattanás;
- pattanások újszülötteknél.
Mitesszerek (komedonok)
Fehérfejűek (milia)
Fiatalos pattanások (acne vulgaris)
Ez a kifejezés a faggyúmirigyek gennyes gyulladását jelöli, amely hajlamos krónikus (hosszú) lefolyásra és gyakori visszaesésekre (ismételt exacerbációk). Ez a patológia főleg serdülőknél fordul elő. Fejlődésében a fő szerepet a férfi nemi hormonok szintjének túlzott növekedése játszik a vérben, valamint az androgént kötő fehérje (egy olyan fehérje, amely normálisan megköti a vérben keringő androgéneket, ezáltal csökkentve funkcionális aktivitásukat) koncentrációjának csökkenését. Ennek eredményeként a faggyúmirigyek hipertrófiája (a szekréciós aktivitás növekedése és növekedése), valamint ürítőcsatornáik túlzott keratinizációja következik be, amely sok komedon (főleg az arc) kialakulásában nyilvánul meg..
Hamarosan a faggyú bomlani kezd, ami kedvező feltételeket eredményez a különféle mikroorganizmusok fejlődéséhez. Az a tény, hogy a zsír a bomlás során elveszíti antibakteriális tulajdonságait. Ezenkívül ideális táptalajává válik, amelyben számos mikroorganizmus növekedhet és fejlődhet..
A faggyúmirigyben és annak csatornájában lévő pyogén mikroorganizmusok kialakulásának eredményeként genny felhalmozódás képződik, amely jellegzetes pattanások megjelenését okozza. Ugyanakkor a betegség kialakulásának különböző periódusaira jellemző kiütések számos morfológiai elemét meghatározzák a bőr érintett területén..
Fiatalos pattanások esetén a bőr meghatározható:
- Comedones. Eldugult, zsírral teli faggyúmirigyek, amelyek még nem fertőzöttek.
- Papulák. Ezek a mitesszerek körül elhelyezkedő kis gyulladásos csomók, amelyek a pyogén mikroorganizmusok beléjük való behatolásának eredményeként keletkeznek. Ugyanakkor a komedon körüli bőr elvörösödik, és kissé emelkedik a nem gyulladt területek fölé..
- Pustulák (tályogok). Ezek 1–1,5 mm nagyságú kis lekerekített formációk, amelyek a faggyúmirigyek és a gennyekkel teli szőrtüszők kiválasztó csatornáit képviselik.
- Induktív pattanások. Sűrű, mély, nagy gömb alakú képződmények gennyes tömegekkel és patogén mikroorganizmusokkal vannak tele. A gennyes-gyulladásos folyamat terjedésének eredményeként keletkezik a szőrtüsző és a bőr mélyebb részeiben.
- Flegmonos pattanások. Ezek széles (legfeljebb 1 cm átmérőjű) pustulák, amelyek a bőr felszíne felett kiemelkednek és vörös színűek. Lágyak és kissé fájdalmasak az érintésre. Kipréselésükkor nagy mennyiségű genny szabadul fel, amely patogén mikroorganizmusokat tartalmazhat. Mivel az induratív és flegmonos pattanások a bőr mély rétegeit érintik, a kötőszöveti hegek szinte mindig megnyílása után keletkeznek..
- Angolna ürítése. A betegség legsúlyosabb formája, amelyben több induratív pattanás egyesül egymással, nagy érintett területet képezve.
Olajos angolnák
A betegségnek ez a formája szakmai jellegű, és főleg olyan személyeknél fordul elő, akik szoros kapcsolatban vannak különféle műszaki olajokkal és kenőanyagokkal. Hosszan tartó bőrrel való érintkezés esetén (mind közvetlen, mind olajban áztatott overall viselése esetén) ezek az anyagok mechanikusan eltömítik a mély faggyúmirigyek kiválasztó csatornáit, aminek következtében a faggyú felhalmozódik bennük. Ez abban nyilvánul meg, hogy sok komedon képződik az alkar és a csípő, a mellkas, a has nyújtó felületeinek területén (vagyis a test azon területein, amelyek leginkább érzékenyek a kenőanyagokkal való érintkezésre). Az idő múlásával a mirigyek kitágulnak, és a bennük lévő zsír lebomolhat, ami hozzájárul a pyogén mikroflóra hozzáadásához és a gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásához.
A betegséget krónikus, lomha lefolyás jellemzi. A pattanások ezen formájának kezelése az okozó tényező hatásának kiküszöbölésében és a személyes higiénia szabályainak betartásában áll, ami enyhébb formákban néhány héten belül teljes felépüléshez vezethet. Súlyosabb esetekben (fertőzés hozzáadásával) antibakteriális gyógyszerek alkalmazása lehet szükséges.
Gyógyászati pattanások
A betegséget krónikus lefolyás jellemzi. A pattanások klinikai megnyilvánulásai hosszú ideig fennmaradhatnak, még akkor is, ha abbahagyják a betegséget okozó gyógyszerek használatát. Ezt azzal magyarázzák, hogy a bróm-sók felhalmozódhatnak a szervezetben, és sokáig szekretálódhatnak a faggyúmirigyeken keresztül. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a fertőzés egyidejű hozzáadása bizonyos szerepet játszhat a gyógyászati pattanások kialakulásában, amelynek eredményeként jellegzetes gennyes-gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki..
Rosaceás pattanások
A rosacea a rosacea, egy olyan bőrbetegség kialakulásának egyik szakasza, amelyet a vérben a vér mikrocirkulációjának károsodása és a faggyúszőrzet területén kialakuló gyulladás kialakulása jellemzi, ami funkcióik megsértéséhez és a jellegzetes klinikai megnyilvánulások megjelenéséhez vezet. Főleg az arc bőrét (homlokát, arcát, orrát, állát) érinti.
A rosaceát elősegítheti:
- Különböző angiopathiák - olyan betegségek, amelyeket az erek szerkezetének károsodása vagy megzavarása jellemez.
- Vegeto-vaszkuláris dystonia - olyan kóros állapot, amelyben az érrendszeri tónus idegi szabályozása megszakad.
- Hormonális rendellenességek - a menopauza után a nőknél a patológia gyakoribb.
- Fertőzések - különösen a demodex folliculorum kullancs jelenléte.
- Gyakori stressz.
- A gyomor-bél traktus betegségei - például gyomorhurut (gyomornyálkahártya-gyulladás).
- Helytelen étrend - alkoholfogyasztás, valamint fűszeres ételek.
- Foglalkozási veszélyek - például műhelyekben végzett munka magas hőmérsékleten.
- Bizonyos gyógyszerek - például szteroid (hormonális) kenőcsök és krémek hosszú távú helyi alkalmazása.
- Eritemás szakasz. Ebben a szakaszban kifejezett bőrpír jelentkezik az érintett területen, a benne lévő erek túlzottan erős tágulása miatt (a bőr rózsaszínű vagy vöröses-vöröses lesz). Az erythema hátterében több telangiectasia (pók vénák) is meghatározható.
- Papulopustuláris stádium. Néhány nappal a betegség megjelenése után az erythema területén mély pustulák (közvetlenül rosacea) jelennek meg, amelyek kialakulása a faggyúmirigyek diszregulációjával és hipertrófiájával (méretének növekedésével) jár együtt, valamint az immunrendszer sejtjeinek felhalmozódásával körülöttük és gyulladásos jelenségek kialakulásával..
- Produktív (hipertrófiás) szakasz. A kötőszövet elszaporodása és a bőr szerkezetének megsértése jellemzi, amelynek eredményeként sűrűvé, rögössé válik.
Keloid pattanás
Globuláris (konglobata) pattanások
Cisztás pattanás
A betegség egyik legsúlyosabb formája, amelyben a bőrben és a bőr alatti zsírban megsemmisült zsírral és gennyes tartalommal töltött nagy ciszták képződnek. Külsőleg nagy, rendkívül fájdalmas cianotikus csomókként jelennek meg, amelyek a bőr felszíne fölé nyúlhatnak. A felettük és körülöttük lévő bőr gyulladt lehet. Ha a ciszta kipréselődik (amit nagyon nem ajánlott megtenni), nagy mennyiségű serózus-gennyes vagy véres folyadék szabadul fel belőle, amely patogén mikroorganizmusokat tartalmazhat.
A betegség krónikus és nehezen kezelhető. A kóros folyamat alábbhagyása után gyakran nagy hegek maradnak a ciszta kialakulásának helyén..
Pattanások újszülötteknél
A betegségnek ez a formája gyermekeknél fordulhat elő az élet első 3-5 hónapjában. Az újszülöttek pattanásképződésének mechanizmusa az anyától kapott női nemi hormonok (ösztrogének) testfeleslegével jár. Ennek eredményeként a baba néhány felszínes faggyúmirigye kezd túl sok faggyút termelni, ami pattanások kialakulásához vezet..
A kiütésnek nincs kedvenc lokalizációja, elemei a test különböző részein helyezkedhetnek el (az arcon, a fej hátsó részén, a pénisz bőrén stb.). Ezek főként mitesszerek vagy whiteheadsek, sokkal ritkábban kis pustulák (pustulák) vagy pattanások figyelhetők meg gennyes-gyulladásos folyamat jeleivel.
Mivel semmilyen külső tényező (például baktérium) nem befolyásolja az újszülött pattanásainak kialakulását, a betegség ezen formájára nincs szükség kezelésre - csak be kell tartania a higiéniai szabályokat, és tisztán kell tartania a baba arcát. A pattanások általában a tünetek megjelenése után 2–4 héten belül elmúlnak.
Akne súlyossága
A betegség súlyosságát a pattanások mennyiségétől, lokalizációjától és a bőrelváltozások mélységétől függően határozzák meg. A pattanások számának meghatározásakor különféle típusú pattanásokat mérnek fel - mitesszerek, fehérfejek, papulák (pattanások), pustulák (pustulák) vagy nagy csomók.
Az elváltozás súlyosságától függően:
- pattanás 1 fok;
- 2. fokú pattanások;
- pattanás 3. fokozat;
- pattanás 4. fokozat.
Akne 1 (enyhe) fok
2. pattanás (közepes) fok
3. fokú pattanások (súlyos)
Jellemzője 26-50 komedon vagy papula jelenléte, valamint sok (több mint 25) pustula jelenléte az érintett bőr különböző területein. Ebben a szakaszban a keloid pattanások, valamint a betegség gömbös és cisztás formái megjelenhetnek. Az érintett terület bőre általában gyulladt, vörös, kékes vagy lila.
Mivel a betegség ezen formája a megfelelő kezelés mellett is befolyásolja a bőr mély rétegeit, a hegesedés valószínűsége nagy. Ezért a pattanások megjelenésével és előrehaladásával nem szabad késleltetni az orvos látogatását..
4. pattanásfokozat
Pattanás diagnosztika
Melyik orvoshoz kell fordulnom pattanások esetén?
A pattanások és egyéb bőrbetegségek diagnosztizálásáért és kezeléséért a bőrgyógyász felelős. A beteg első látogatásakor felmérést és klinikai vizsgálatot végez, majd további vizsgálatokat írhat elő.
Egy felmérés során a bőrgyógyász megkérdezheti:
- Mikor jelent meg először a pattanás?
- Melyik területen (vagy területeken) pattanások vannak?
- A beteg kapott-e valamilyen kezelést? Mi volt a hatása?
- Hol és ki dolgozik a betegnél (különösen az orvos érdekli, hogy a beteg érintkezett-e olajat vagy kenőanyagot)?
- Hogyan eszik a beteg (visszaél-e alkohollal, fűszeres ételekkel stb.)?
- A beteg nemrégiben szedett-e valamilyen gyógyszert (anabolikus szteroidokat, bróm- vagy jódkészítményeket)?
A pattanások klinikai vizsgálata
A legtöbb esetben diagnosztizálni, valamint meghatározni a pattanások alakját és súlyosságát a beteg klinikai vizsgálatának adatai alapján (a patológia külső megnyilvánulásai alapján).
A pattanásos beteg klinikai vizsgálata a következőket tartalmazza:
- Ellenőrzés. A beteg meghallgatása után az orvos megkérheti őt, hogy vetkőzzön le (vegye le a felsőruházatát), mivel az egész test bőrét meg kell vizsgálnia. A vizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít az arc, a tarkó és a nyak, a mellkas és a hát bőrére, szükség esetén megvizsgálhatja a nemi szervek bőrét. Ebben az esetben a pattanások elemeinek számát és jellegét (komedonok, papulák, pustulák, csomópontok stb.) Egyaránt meghatározzák. Az orvos értékeli a bőr színét is a kiütés elemei felett és körül..
- Tapintás. Tapintáskor az orvos enyhén megnyomja a pattanásokat egy speciális pamut törlővel vagy üvegpálcával. Ebben az esetben értékelik a képződés sűrűségét, a bőr fájdalmát, amikor megérinti, és a nyomáskor felszabaduló folyadék jellegét (ha van ilyen). A tapintás során nem ajánlott a mélyen elhelyezkedő pustulákat kinyomni, mivel ez fertőzés terjedéséhez és durva hegek kialakulásához vezethet..
Milyen teszteket kell elvégezni a pattanások ellen?
A további laboratóriumi vizsgálatok nem meghatározóak a pattanások diagnosztizálásában, mivel a klinikai vizsgálati adatok elegendőek a diagnózis megerősítésére. Súlyos vagy érthetetlen esetekben azonban az orvos további vizsgálatokat írhat elő a betegség okának megállapítására vagy a szövődmények azonosítására..
Tesztek a pattanások ellen